Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)

O que acontece no coração

Na forma mais comum, a taquicardia paroxística supraventricular acontece por reentrada: o estímulo elétrico encontra dois caminhos com velocidades diferentes e passa a girar em círculo, disparando o coração de forma repetida. As duas causas clássicas são a reentrada nodal, dentro do nó atrioventricular, e as vias acessórias, feixes elétricos extras entre átrios e ventrículos.

Esse mecanismo explica a marca registrada da doença: a crise começa e termina de repente, como se alguém ligasse e desligasse um interruptor. Entre as crises, o coração funciona normalmente e o exame pode estar completamente normal, o que às vezes atrasa o diagnóstico.

Quando a via acessória se manifesta no eletrocardiograma em repouso, entramos no território da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que exige atenção específica pela avaliação de risco. Nem toda taquicardia paroxística supraventricular envolve uma via acessória, mas quando envolve, essa avaliação muda a conduta.

Sintomas e sinais de alerta

• Palpitação rápida e regular, de começo súbito
• Sensação de coração "saindo pela boca", às vezes com pulsação no pescoço
• Tontura, falta de ar e mal-estar durante a crise
• Fim abrupto da crise, por vezes após uma manobra ou sozinha
• Desmaio durante a crise, sinal que merece avaliação mais urgente

Crises curtas e autolimitadas costumam ser benignas, mas a repetição afeta a rotina, o trabalho e o sono. Desmaio associado à taquicardia é um sinal de alerta que investigo com prioridade, assim como crises muito prolongadas, dor no peito importante durante o episódio e falta de ar que não melhora ao final da crise. Em pessoas com doença cardíaca prévia, mesmo crises curtas merecem atenção mais cuidadosa.

Como é feito o diagnóstico

O desafio é flagrar a arritmia, já que ela vai e volta. Uso os recursos conforme a frequência das crises:

1. Eletrocardiograma na crise: é o registro mais valioso; oriento a buscar um ECG durante o episódio sempre que possível, porque ele mostra o padrão da taquicardia e ajuda a diferenciar os tipos de TPSV.
2. Holter de 24 a 72 horas: útil quando as crises são frequentes, permite ver o início e o fim dos episódios e correlacioná-los com o que a pessoa estava fazendo.
3. Monitor de eventos ou looper: para crises espaçadas, que escapam do Holter, com registro acionado no momento do sintoma.
4. Estudo eletrofisiológico: define o mecanismo exato quando o diagnóstico não está claro ou quando já se planeja a ablação, reproduzindo a arritmia de forma controlada para localizar sua origem.

O estudo eletrofisiológico é, ao mesmo tempo, o exame que confirma o tipo de TPSV e o momento em que a ablação pode ser realizada. Antes dele, um simples eletrocardiograma feito no pronto-socorro durante uma crise já vale muito, e por isso insisto que meus pacientes guardem qualquer traçado que consigam.

Opções de tratamento

O tratamento se organiza conforme a frequência e a intensidade das crises:

Manobras vagais. Ensino na consulta manobras que podem interromper a crise em casa, sem medicação, e explico em que situações elas funcionam melhor.

Medicação. Remédios que controlam a frequência ou reduzem a ocorrência das crises ajudam pacientes que preferem começar pelo tratamento clínico ou que têm crises pouco frequentes.

Tratamento invasivo. A ablação por cateter, guiada pelo estudo eletrofisiológico, trata o circuito ou a via acessória responsável pela arritmia. Nas TSVs por reentrada, tem intenção curativa e resolve o problema de forma definitiva na grande maioria dos casos.

Como escolho entre essas opções: pondero a frequência das crises, o quanto elas atrapalham a vida, a resposta e a tolerância aos remédios e a preferência do paciente. Alguém com uma ou duas crises por ano, facilmente interrompidas, pode optar por acompanhamento e manobras. Já quem tem crises frequentes, imprevisíveis ou que exigem idas ao pronto-socorro costuma se beneficiar da solução definitiva. Segundo a diretriz europeia de 2019, a literatura descreve sucesso da ablação acima de 95% na forma mais comum, a reentrada nodal. É um dado de literatura, não uma promessa de resultado individual. Explico os dois caminhos com os trade-offs de cada um, sem empurrar uma decisão.

Por que a ablação costuma ser tão resolutiva

Diferente de arritmias que envolvem grandes áreas do coração, a taquicardia paroxística supraventricular por reentrada depende de um ponto ou de um pequeno circuito. Ao tratar esse alvo específico no estudo eletrofisiológico, interrompo o mecanismo que sustenta as crises.

É por isso que, nessas formas, a ablação tem intenção curativa e permite a muitos pacientes deixarem de conviver com as crises e com o uso contínuo de remédio. Ainda assim, evito prometer resultado individual: a decisão e a expectativa são construídas caso a caso, com base no tipo exato de TPSV encontrado no estudo.

O que costumo ouvir no consultório

A frase que mais escuto é alguma versão de "me disseram que era ansiedade". Muitos pacientes passaram anos com crises rotuladas como emocionais antes de alguém registrar um eletrocardiograma no momento certo. Explico que ansiedade e arritmia podem coexistir, mas que a taquicardia por reentrada é um fenômeno elétrico objetivo, que aparece e some de forma abrupta.

Outra preocupação recorrente é o medo de que a crise aconteça em um momento perigoso, ao dirigir, nadar ou trabalhar em altura. Esse receio é legítimo e costuma pesar na decisão pela ablação, sobretudo em profissões e atividades sensíveis.

Também recebo muitos jovens assustados com o diagnóstico, imaginando algo grave no coração. Nesses casos, é um alívio poder explicar que a maioria das TSVs ocorre em corações estruturalmente normais e que existe tratamento com intenção curativa. A conversa muda o tom da consulta.

Quando a ablação é indicada

Considero a ablação principalmente nestes cenários:

• Crises frequentes ou muito sintomáticas
• Vontade de não depender de medicação contínua
• Efeito colateral ou resposta insuficiente aos remédios
• Presença de via acessória com sinais de risco
• Profissões e atividades em que uma crise súbita traz perigo

A decisão é sempre compartilhada. Explico o procedimento, os riscos e a recuperação na página de estudo eletrofisiológico, que costuma ser o mesmo momento da ablação.